Urtikarielle Reaktion durch Cadmiumkontamination nach dem Dampfen: ein Problem für die öffentliche Gesundheit

Peer-Review

Channi Silence, MS1 • Erin Gilbert, MD2 • Arianne S. Kourosh, MD, MPH1,3

ZUGLIEDERUNGEN:1Massachusetts General Hospital, Boston, MA2Gilbert Dermatology, New York, NY3Harvard Medical School, Boston, MA

ZITIERUNG: Silence C, Gilbert E, Kourosh AS. Urtikariareaktion durch Cadmiumkontamination nach dem Dampfen: ein Problem für die öffentliche Gesundheit. Berater. Online veröffentlicht am 10. August 2023. doi:10.25270/con.2023.08.000007.

Eingegangen am 27. Juli 2022. Angenommen am 28. Dezember 2022.

OFFENLEGUNGEN: Die Autoren berichten über keine relevanten finanziellen Beziehungen.

DANKSAGUNGEN: Keine.

KORRESPONDENZ:Channi Silence, Abteilung für Dermatologie, Massachusetts General Hospital, 55 Fruit Street, BAR 622, Boston, MA 02114 ([email protected])

Eine 48-jährige Frau stellte sich in der Praxis eines auf Kontaktdermatitis spezialisierten akademischen Dermatologen vor, um vorübergehende und wandernde, schlecht definierte erythematöse glatte Läsionen an unbelichteten Bereichen des Rumpfes, der Brust und des Halses zu untersuchen (Abbildung 1). Die Eruptionen begannen etwa ein Jahr vor der Präsentation.

Abbildung 1. Vorübergehende und wandernde, schlecht definierte erythematöse Plaques am Hals, die auf eine urtikarielle Reaktion hinweisen.

Geschichte. Bei der Patientin handelte es sich um eine ansonsten gesunde Frau, die seit acht Jahren E-Zigaretten konsumierte und seit zehn Jahren intermittierend herkömmliche Zigaretten rauchte (3–15 Zigaretten täglich). Außer dem Hautausschlag hatte sie keine signifikanten klinischen Befunde. Der Patient hatte keine Vorgeschichte von dermatologischen Erkrankungen, dem Konsum anderer Substanzen, einer kürzlich erfolgten Antibiotikabehandlung oder Operationen.

Nach einem Kratztest entwickelte sie keine bienenstockähnlichen Läsionen. Es gab keine Anzeichen einer Flechtenbildung oder Koebnerisierung.

Diagnostische Tests. Es wurden Patch-Tests durchgeführt, bei denen eine leichte Reaktion auf Gold festgestellt wurde. Durch einen Pricktest durch einen Allergologen wurden keine Reaktionen auf häufige Allergene festgestellt. Rheumatologie und pulmonale Untersuchung lagen im Normbereich. Der Patient wurde an einen HNO-Arzt überwiesen, der eine Endoskopie durchführte. Bei der Untersuchung waren die Stimmbänder des Patienten zu Studienbeginn zu 80 % geschlossen, was auf eine Inhalationsquelle hindeutet, die einen durch den Vagusnerv verursachten paradoxen Stimmbandkrampf verursacht.

Bei weiteren Untersuchungen wurden toxische und essentielle Elemente im Vollblut untersucht, wobei ein erhöhter Cadmiumspiegel von 2,8 µg/l festgestellt wurde (das 95 %-Konfidenzintervall für gesunde, nicht exponierte Nichtraucher liegt bei 0,4 µg/l, während die Arbeitssicherheits- und Gesundheitsbehörde feststellte). hält ≥5 µg/L für gefährlich.1 Aufgrund der urtikariellen Natur der Erkrankung wurden allergenspezifische Immunglobulin E (IgE)- und Histaminspiegel getestet und zeigten 24,7 kU/L (Normalbereich, <114 kU/L) und 131 ng/ml (Normalbereich 12–127 ng/ml). Aufgrund dieser Ergebnisse wurde bei dem Patienten eine Urtikariareaktion durch Cadmium nach dem Gebrauch von E-Zigaretten diagnostiziert.

Differentialdiagnosen. Die Differenzialdiagnose umfasste irritative Kontaktdermatitis, allergische Kontaktdermatitis, atopische Dermatitis, urtikarielle Vaskulitis, Arzneimittelexantheme, Mastozytose, virales Exanthem und polymorphe Lichtexantheme.

Es gab keine relevanten Arzneimittelwechselwirkungen oder kürzlich aufgetretenen Infektionen. Durch den Epikutantest konnte eine allergische Kontaktdermatitis ausgeschlossen werden. Andere Diagnosen wurden nach umfassender Beurteilung durch Fachärzte für Dermatologie, Rheumatologie, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Allergie und Pneumologie ausgeschlossen.

Behandlung und Management. Der Patient wurde mit einem Versuch mit 10 mg Loratadin morgens und 10 mg Cetirizin abends begonnen. Allerdings hatte sie auch nach dreimonatiger Behandlung weiterhin anhaltende Ausschläge. Daher wurde die Dosierung auf 20 mg Cetirizin-HCl am Morgen und 20 mg Cetirizin am Abend erhöht. Sechs Wochen später verringerte sich die Schwere der Ausschläge des Patienten unter dieser Therapie nach eigenen Angaben um 75 %, was darauf hindeutet, dass den Ausschlägen möglicherweise eine histaminerge Komponente zugrunde liegt.

Ergebnis und Nachbereitung. Bei der klinischen Nachuntersuchung drei Monate später berichtete der Patient über eine anhaltende, stabile Verringerung der Intensität der Ausschläge um 75 %. Da das Rauchen von E-Zigaretten die vermutete Ursache der Ausschläge war, wurde dem Patienten empfohlen, sich an einem Programm zur Raucherentwöhnung zu beteiligen. Sie war jedoch nicht bereit, das Rauchen von E-Zigaretten vollständig aufzugeben und raucht weiterhin. Eine fortlaufende klinische Nachsorge wurde empfohlen.

Diskussion. Das Rauchen von Zigaretten ist seit 2005 dank öffentlicher Gesundheitspolitik und Bildungsinitiativen um fast 50 % zurückgegangen.2 Allerdings erfreut sich der Gebrauch von E-Zigaretten seit seiner Einführung im Jahr 2003 immer größerer Beliebtheit, und etwa 27,5 % der Oberstufenschüler nehmen daran teil Nikotindampfen im Jahr 2019.3 Vapes werden als Alternative zu herkömmlichen Nikotinzigaretten und als Mittel zur Entwöhnung vermarktet, sie sind jedoch nicht ohne Risiko.4 Unerwünschte Wirkungen wie Lungenschäden im Zusammenhang mit Vitamin E-Acetat und Mortalität bei jungen Erwachsenen wurden dokumentiert. 5 Defekte E-Zigaretten können überhitzen und zu Verbrennungen führen; Allergien gegen Propylenglykol oder Nickel können zu Hautausschlägen führen; und orale Immunsuppression führt zu einem übermäßigen Wachstum von Bakterien oder Hefen.6 Fälle von systemischen Urtikaria-Reaktionen auf E-Zigaretten wurden auch in Online-Foren zum Thema E-Zigaretten gemeldet.

Bedenken hinsichtlich der öffentlichen Gesundheit haben zu Vorschriften und Einschränkungen bei der Zugänglichkeit von E-Zigarettenprodukten geführt, darunter Verkaufsverbote für aromatisierte Produkte und eine Erhöhung des Mindestalters für den Kauf.7 Aufklärungsinitiativen und -ressourcen konzentrieren sich in der Regel auf die negativen Auswirkungen der Hauptbestandteile des Produkts. Allerdings können mit Schadstoffen Schäden verbunden sein, die Verbraucher möglicherweise nicht verstehen. Beispielsweise wurden Clotrimazol und Ranitidin aufgrund des Vorhandenseins krebserregender Kontaminanten zurückgerufen, und Levamisol wurde in gepanschtem Kokain gefunden, was zu vielen systemischen Wirkungen führte.8-10 Es kann auch einige Zeit dauern, bis solche Kontaminanten kritische Werte erreichen, die von den Konsumenten wahrgenommen werden nachteilige Auswirkungen. Bis diese Werte festgestellt werden, können die Schadstoffe gefährliche Auswirkungen auf mehrere Organsysteme haben.

E-Zigaretten enthalten häufig geringe Mengen Schwermetalle, darunter Cadmium, das aufgrund seiner geringen Ausscheidungsrate und langen Halbwertszeit das Risiko einer zeitlichen Anreicherung birgt. Die Eliminierung von Cadmium erfolgt nach einem Zwei-Kompartiment-Modell mit einer schnellen Halbwertszeit von 15 bis 120 Tagen im Blut und einer langen Halbwertszeit von bis zu 30 Jahren mit Anreicherung in Niere, Leber und Darm. 11,12 Cadmium ist ein natürliches Metall, das in vielen Produkten vorkommt, darunter Batterien, Metallbeschichtungen, Kunststoffe und Zigaretten. Das Verschlucken oder Einatmen kann mit beruflichen und umweltbedingten Belastungen in Zusammenhang stehen.13 Magenreizungen, Lungenschäden und Nierenerkrankungen sind einige der systemischen Reaktionen, die mit dem Verzehr großer Mengen Cadmium einhergehen. Eine chronische Exposition bei niedrigen Dosen kann jedoch auch zu systemischen Reaktionen führen Auswirkungen, einschließlich erhöhter IgE-Sensibilisierung.14,15

Interessanterweise lag bei unserer Fallpatientin ihr IgE-Spiegel im normalen Bereich, während ihr Histaminspiegel erhöht war, was möglicherweise auf eine nichtimmunologische Urtikaria aufgrund der molekularen Bindung von Cadmium direkt an Mastzellen hindeutet, was die Freisetzung von Histamin aktiviert.16

Der 95-prozentige Konfidenzgrenzwert für den Cadmiumspiegel im Blut gesunder, nicht exponierter Personen liegt bei 0,4 µg/l, während Werte über 5 µg/l mit erheblichen gesundheitlichen Bedenken vereinbar sind.16 Allerdings können selbst unterkritische Werte zu Symptomen wie Urtikaria führen, die a deutlich reduzieren Lebensqualität des Patienten.

Abschluss. In diesem Fall entwickelte eine Frau, die viele Jahre lang dampfte, bevor die Symptome auftraten, eine urtikarielle Reaktion mit erhöhten Cadmiumwerten und einer Besserung der Symptome nach Beendigung des Dampfens. Dermatologische Manifestationen wie Urtikaria können auf eine zugrunde liegende Reaktion und Ansammlung von Toxinen hinweisen. Schadstoffe in Dampfgeräten, einschließlich Cadmium, sollten weiterhin untersucht werden, um Patienten über die Risiken und zugrunde liegenden Auswirkungen der Verwendung dieser Produkte aufzuklären.